儿童鼻窦炎

2016-09-04来源:

鼻窦炎是儿童的常见病和多发病，可伴随其他疾病出现于儿童人群中，可作为全身性疾病在耳鼻咽喉科的表现。

上呼吸道感染中约有0.5%~5%可并发鼻窦炎，儿童抵抗力差，容易患感冒，因而发生急性或慢性复发性鼻窦炎可能性大，儿童鼻窦炎常伴有腺样体病变、变应性疾病、慢性中耳炎、哮喘和胃食道反流。

(1)儿童鼻窦炎与慢性咳嗽的关系：

儿童鼻窦炎缺乏典型症状，又对病情述说不清，多数患儿以呼吸道或消化系统症状就诊，如常常出现慢性刺激性咳嗽，检查多数患儿鼻腔或咽后壁有脓性分泌物，咳嗽主要是由于鼻塞及脓性分泌物由后鼻孔流到咽部慢性刺激所致。另外，儿童(特别是年龄小的儿童)喉头的保护性功能尚不健全，鼻窦内的分泌物可以流入气管、支气管内，引起支气管炎。

(2)儿童鼻窦炎与变应性疾病的关系：

鼻腔和鼻窦病变可以诱发支气管哮喘，当接触变应原的量不多或患者的敏感性较弱时，只发生鼻炎，反之则可伴发哮喘。

(3)儿童鼻窦炎与腺样体肥大

腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞，鼻分泌物滞留，纤毛活动减低的主要原因。对鼻窦炎治疗疗效不满意，同时伴有睡眠打鼾的患儿，应行鼻咽部CT检查或纤维鼻咽镜检查。如果后鼻孔一大半被阻塞，鼻咽部有脓性分泌物积聚，就应切除腺样体，腺样体切除术的目的在于消除细菌隐藏的场所，减轻后鼻孔的阻塞。

(4)儿童鼻窦炎与中耳炎的关系：

儿童鼻窦炎常并发中耳炎，因为儿童咽鼓管的咽部开口位置较低，相当于硬腭后缘平面，管径较短而宽，位置较平，引起咽鼓管黏膜急性肿胀，影响鼓室通气和排液，导致渗出性中耳炎，鼻窦炎的分泌物容易经咽鼓管进入鼓室内，引起化脓性中耳炎。

儿童鼻窦炎还可并发上颌骨骨髓炎，额骨骨髓炎，眶内骨膜炎，眶骨膜下脓肿，眶蜂窝织炎。

(5)治疗：

急性鼻窦炎：全身使用抗生素、抗变态反应药及局部皮质类固醇激素和血管收缩剂。

慢性鼻窦炎的治疗策略：

第一阶段：系统药物治疗，包括抗生素、局部类固醇激素。对严重的鼻阻塞，可适当间断使用低浓度鼻黏膜血管收缩剂，对难以治愈的慢性鼻窦炎可能伴有免疫缺陷者，可考虑使用免疫调节剂，伴有变态反应性疾病的应给予抗变态反应治疗。

第二阶段：解除鼻阻塞和病原菌隐藏场所。腺样体切除(特别是10岁以下儿童)目的在于消除细菌隐藏场所，减轻后鼻孔的堵塞。